Введение. Сахарный диабет 2 типа является одним из наиболее распространённых хронических неинфекционных заболеваний, сопровождающимся нарушением метаболизма глюкозы, инсулинорезистентностью и прогрессирующей дисфункцией β-клеток поджелудочной железы [1–3]. Данное заболевание оказывает существенное влияние на общественное здоровье и представляет собой не только медицинскую, но и выраженную социально-экономическую проблему глобального масштаба [4]. По данным Всемирной организации здравоохранения, распространённость СД 2 типа продолжает стремительно увеличиваться, что обусловлено ростом доли населения с избыточной массой тела, снижением уровня физической активности и широким распространением нездоровых поведенческих привычек [5].

Рост заболеваемости СД 2 типа напрямую влияет на увеличение смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсультами и хроническими нарушениями функции почек, обусловленными хронической гипергликемией [6]. Особенно тревожной тенденцией является омоложение заболевания: всё чаще СД 2 типа диагностируется у подростков и молодых людей, что во многом связано с эпидемией ожирения среди детей и снижением уровня их физической активности [7].

Современные исследования подтверждают ведущую роль образа жизни как в профилактике, так и в контроле течения СД 2 типа [8,9]. Влияние таких модифицируемых факторов, как гиподинамия, нерациональное питание, курение и злоупотребление алкоголем, на риск развития заболевания является научно обоснованным и подтверждённым множеством наблюдений [10,11]. Программы, направленные на коррекцию этих факторов, демонстрируют эффективность в замедлении прогрессирования заболевания и улучшении метаболического контроля [12].

Результаты таких исследований, как Diabetes Prevention Program (DPP) [13] и Finnish Diabetes Prevention Study (FDPS) [14], показали, что снижение массы тела на 5–10 % и регулярные физические нагрузки могут снизить риск развития СД 2 типа на 40–60 % [15]. Эти данные подчёркивают важность комплексного подхода, включающего не только медикаментозную терапию, но и активное участие пациентов в управлении своим состоянием. Существенную роль играет также обучение и формирование мотивации к самоконтролю уровня глюкозы, артериального давления и массы тела [16].

Для повышения эффективности таких программ требуется междисциплинарный подход, включающий участие медицинских работников, поддержку со стороны семьи и институтов здравоохранения [17]. Наряду с этим следует учитывать влияние психосоциальных факторов: хронический стресс, тревога и депрессия могут нарушать гликемический контроль, способствуя развитию осложнений [18]. Поэтому в современную клиническую практику всё чаще включаются психологические интервенции, направленные на улучшение адаптации и качества жизни пациентов.

Таким образом, СД 2 типа следует рассматривать как комплексное метаболическое заболевание, обусловленное сочетанием биологических и поведенческих факторов, включая избыточный вес, гиподинамию и наследственную предрасположенность [19]. Согласно данным ВОЗ, в 2022 году заболевание было диагностировано у 14 % взрослых старше 18 лет, что на 7 % больше, чем в 1990 году. При этом 59 % пациентов старше 30 лет не получали должного медикаментозного лечения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода [5,20].

В 2021 году диабет стал причиной 1,6 миллиона смертей, 47 % из которых произошли у лиц моложе 70 лет. Дополнительно 530 тысяч летальных исходов были вызваны диабетической нефропатией, а гипергликемия обусловила около 11 % смертей от сердечно-сосудистых заболеваний [21,22]. По прогнозам, к 2030 году общее число пациентов с СД 2 типа может достичь 552 миллионов человек [23,24]. Особенно настораживает рост распространённости заболевания среди молодёжи, у которой осложнения развиваются быстрее, чем у пожилых пациентов [25,26].

В условиях нарастающего эпидемиологического и экономического бремени изучение взаимосвязи поведенческих и социально-гигиенических факторов с развитием и течением СД 2 типа приобретает особую значимость. Это позволит не только повысить эффективность профилактических мероприятий, но и оптимизировать управление заболеванием, улучшая прогноз и качество жизни пациентов.

Цель исследования. Анализ влияния поведенческих и социально-гигиенических факторов образа жизни на риск развития и клиническое течение сахарного диабета 2 типа.

Материалы и методы. Было проведено одномоментное исследование (cross-sectional study) в период с января по март 2025 года на базе Городской поликлиники № 8 города Алматы. Анкета была разработана магистрантом в рамках выполнения магистерского исследовательского проекта на основе анализа профильной научной литературы. Валидизация инструмента включала экспертную оценку содержания с участием специалистов в области общественного здравоохранения и эндокринологии, а также предварительное пилотное тестирование анкеты (N = 5), проведённое на ограниченной группе респондентов с целью оценки её понятности, логической структуры и практической применимости. В опросе приняли участие 100 респондентов, как с установленным диагнозом сахарного диабета 2 типа (N = 76), так и без него (N = 24). Выборка была сформирована методом удобной выборки среди пациентов ПМСП в рамках одномоментного исследования. Формальный расчёт объёма выборки не проводился, так как исследование носило описательно-аналитический характер и выполнялось в рамках магистерского проекта. Анкета включала 30 вопросов, охватывающих социодемографические характеристики (пол, возраст, уровень образования, семейное положение), особенности питания, физической активности, наличие вредных привычек, стрессовых факторов, а также самооценку состояния здоровья и частоту обращений за медицинской помощью. Кроме того, были собраны данные о наличии диагноза СД 2 типа, длительности заболевания, уровне гликированного гемоглобина (HbA1c) и показателях гликемии. Для анализа данных использовались методы описательной статистики и t-критерий Стьюдента. Анализ данных осуществлялся с использованием IBM SPSS Statistics, версия 26.0.

Этическое одобрение было получено от локального этического комитета Caspian University (номер одобрения № 15-191124).

Результаты исследования. С целью оценки влияния образа жизни на развитие и течение сахарного диабета 2 типа нами был проведён социологический опрос среди пациентов в организации первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) с установленным диагнозом сахарного диабета 2 типа, так и без него. Средний возраст в группе без СД 2 типа: 55,92 ± 10,9 лет, с СД 2 типа — 56,8 ± 8,45 лет. Различие не является статистически значимым (p = 0,678). Представленная таблица содержит результаты сравнения средних значений ряда клинико-анамнестических показателей между двумя группами респондентов — с диагностированным сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) и без него. Для анализа использован t-критерий Стьюдента, значимым считается уровень p < 0,05 (таблица 1).

Таблица 1 – Сравнительная характеристика клинико-анамнестических и метаболических показателей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и без него

Переменная

Пациенты без

СД 2 типа, (M±SD)

N=24

Пациенты с

СД 2 типа M±SD)

N=76

Всего

p-value

Возраст

55,92±10,9

56,8±8,45

56,59±9,05

0,678

ИМТ

29,15±3,53

30,31±3,08

30,03±3,21

0,124

Контроль веса

2,25±0,44

2,34±0,48

2,32±0,47

0,404

Уровень HbA1c %

5,98±0,54

7,73±0,72

7,31±1,01

<0,001

Обьем талии

97,42±10,36

99,24±9,68

98,8±9,82

0,432

Гликемия натощак (мг

5,23±0,79

7,71±0,98

7,12±1,42

<0,001

Через 2 часа после еды (мг

6,13±1,07

9,54±1,34

8,72±1,95

<0,001

Примечание: составлено авторами

t-критерий Стьюдента

Индекс массы тела  у пациентов без сахарного диабета 2 типа составил 29,15 ± 3,53, а у пациентов с СД 2 типа— 30,31 ± 3,08. Несмотря на несколько более высокий показатель ИМТ в группе с СД 2 типа, различие не является статистически значимым (p = 0,124). Длительность заболевания среди пациентов с СД 2 типа составила в среднем 6,12 ± 3,82 года, в то время как у лиц без диагноза этот показатель был практически равен нулю (0,46 ± 1,32 года), что демонстрирует достоверное различие (p < 0,001) и подтверждает корректное распределение по группам.

Показатели самоконтроля массы тела оказались сопоставимыми: средняя оценка составила 2,25 у респондентов без СД 2 типа и 2,34 — у пациентов с СД 2 типа, при этом статистически значимых различий не выявлено (p = 0,404). Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) был достоверно выше у пациентов с СД 2 типа (7,73 ± 0,72%) по сравнению с группой без СД 2 типа (5,98 ± 0,54%), что отражает наличие хронической гипергликемии и недостаточного гликемического контроля (p < 0,001).

Окружность талии в обеих группах не показала существенных различий (97,42 см против 99,24 см, p = 0,432), однако её незначительное увеличение у пациентов с СД 2 типа может иметь клиническую значимость в контексте абдоминального ожирения. Уровень гликемии натощак также был достоверно выше у пациентов с СД 2 типа (7,71 ± 0,98) по сравнению с лицами без диагноза (5,23 ± 0,79; p < 0,001), аналогично и через 2 часа после еды: 9,54 ± 1,34 против 6,13 ± 1,07 (p < 0,001).

Пациенты с диагностированным СД 2 типа имеют достоверно более высокие значения HbA1c, гликемии натощак и постпрандиальной гликемии, что отражает характерные для заболевания нарушения углеводного обмена. При этом возраст, ИМТ, окружность талии и контроль массы тела между группами статистически не различаются, что подчёркивает роль метаболических показателей как более чувствительных маркеров наличия заболевания.

Ниже приведена сравнительная характеристика образа жизни, питания и вредных привычек у пациентов с и без СД 2 типа (таблица 2).

Таблица 2 – Сравнительная характеристика образа жизни, питания и вредных привычек у пациентов с и без СД 2 типа

Вопросы

Пациенты

без

СД 2 типа

Пациенты с

СД 2 типа

Всего

p

Ваш пол?

Мужчина

12(50,0%)

48(63,2%)

60(60,0%)

0,251

Женщина

12(50,0%)

28(36,8%)

40(40,0%)

Итого

24(100,0%)

76(100,0%)

100(100,0%)

Ваш уровень образования?

другое

3(12,5%)

11(14,5%)

14(14,0%)

0,596

Высшее

20(83,3%)

57(75,0%)

77(77,0%)

Среднее

1(4,2%)

8(10,5%)

9(9,0%)

Ваше семейное положение?

Холост

6(25,0%)

6(7,9%)

12(12,0%)

0,025

Замужем

18(75,0%)

70(92,1%)

88(88,0%)

Как часто вы употребляете свежие овощи и фрукты?

несколько раз в неделю

7(29,2%)

65(85,5%)

72(72,0%)

<0,001

каждый день

17(70,8%)

11(14,5%)

28(28,0%)

Как часто вы употребляете продукты с высоким содержанием сахара (сладости, газированные напитки)?

реже

4(16,7%)

33(43,4%)

37(37,0%)

0,061

несколько раз в неделю

16(66,7%)

34(44,7%)

50(50,0%)

каждый день

4(16,7%)

9(11,8%)

13(13,0%)

Сколько раз в день вы обычно едите?

1-2 раза

1(4,2%)

7(9,2%)

8(8,0%)

<0,001

3 раза

5(20,8%)

50(65,8%)

55(55,0%)

более 3-х раз

18(75,0%)

19(25,0%)

37(37,0%)

Оцените вашу диету по уровню потребления клетчатки (цельные зерна, овощи, фрукты):

низкая

2(8,3%)

12(15,8%)

14(14,0%)

0,359

средняя

22(91,7%)

64(84,2%)

86(86,0%)

Как часто вы занимаетесь физической активностью (ходьба, бег, спорт)?

реже

16(66,7%)

55(72,4%)

71(71,0%)

0,329

несколько раз

8(33,3%)

17(22,4%)

25(25,0%)

каждый день

4(5,3%)

4(4,0%)

Как долго длится ваша физическая активность за одну тренировку (в среднем)?

менее 30 мин

12(50,0%)

52(68,4%)

64(64,0%)

0,001

30-60 мин

8(33,3%)

24(31,6%)

32(32,0%)

больше 1 часа

4(16,7%)

4(4,0%)

Как бы вы оценили уровень вашей физической активности?

низкий

16(66,7%)

56(73,7%)

72(72,0%)

0,504

средний

8(33,3%)

20(26,3%)

28(28,0%)

Курите ли вы?

Да

9(37,5%)

14(18,4%)

23(23,0%)

0,053

Нет

15(62,5%)

62(81,6%)

77(77,0%)

Употребляете ли вы алкоголь?

Да

17(70,8%)

13(17,1%)

30(30,0%)

<0,001

Нет

7(29,2%)

63(82,9%)

70(70,0%)

Если да, как часто вы употребляете алкоголь?

каждый день

2(8,3%)

21(27,6%)

23(23,0%)

0,145

несколько раз в месяц

1(4,2%)

3(3,9%)

4(4,0%)

реже

21(87,5%)

52(68,4%)

73(73,0%)

Как часто вы испытываете стресс?

каждый день

5(6,6%)

5(5,0%)

0,246

несколько раз в неделю

8(33,3%)

16(21,1%)

24(24,0%)

реже

16(66,7%)

55(72,4%)

71(71,0%)

Используете ли вы техники управления стрессом (медитация, йога и др.)?

да

3(12,5%)

7(9,2%)

10(10,0%)

0,640

нет

21(87,5%)

69(90,8%)

90(90,0%)

Есть ли у вас проблемы со сном (бессонница, поверхностный сон)?

да

9(37,5%)

40(52,6%)

49(49,0%)

0,196

нет

15(62,5%)

36(47,4%)

51(51,0%)

Как бы вы оценили свои попытки контролировать массу тела?

иногда

18(75,0%)

50(65,8%)

68(68,0%)

0,399

не контролирую

6(25,0%)

26(34,2%)

32(32,0%)

За последний год ваш вес:

увеличилься

9(37,5%)

19(25,0%)

28(28,0%)

0,493

уменьшился

5(20,8%)

19(25,0%)

24(24,0%)

не изменилься

10(41,7%)

38(50,0%)

48(48,0%)

Как часто вы посещаете врача для контроля уровня сахара в крови?

иногда

12(50,0%)

58(76,3%)

70(70,0%)

0,014

не всегда

12(50,0%)

18(23,7%)

30(30,0%)

Как вы считаете, что еще могло бы повлиять на ваше здоровье в контексте риска развития диабета?

Я курю

1(4,2%)

3(3,9%)

4(4,0%)

0,297

Я употребляю энергетические напитки

2(2,6%)

2(2,0%)

Я часто (каждую неделю) ем продукцию фастфуда

4(16,7%)

8(10,5%)

12(12,0%)

Я мало занимаюсь спортом (веду малоподвижный образ жизни)

9(37,5%)

45(59,2%)

54(54,0%)

Ничего из вышеперечисленного мне не подходит

10(41,7%)

18(23,7%)

28(28,0%)

Примечание: составлено авторами

Социально-демографические характеристики респондентов отражают схожее распределение по полу: среди пациентов без СД 2 типа мужчины и женщины представлены поровну (по 50,0%), тогда как среди лиц с диагнозом мужчины составляют 63,2%, а женщины — 36,8%. Однако это различие не является статистически значимым (p = 0,251). По уровню образования большинство респондентов в обеих группах имеют высшее образование (83,3% без СД 2 типа и 75,0% с СД 2 типа), среднее образование указали 4,2% и 10,5% соответственно, а "другое" образование — 12,5% и 14,5%; различия также не достигли статистической значимости (p = 0,596). В то же время семейное положение оказалось значимым фактором: в браке состоят 92,1% пациентов с СД 2 типа и 75,0% без него (p = 0,025), что может свидетельствовать о большей включённости семейных факторов в управление заболеванием.

В пищевом поведении были выявлены более выраженные различия. Существенно большее число пациентов без СД 2 типа ежедневно употребляют свежие овощи и фрукты (70,8% против 14,5%), тогда как среди больных преобладает потребление этих продуктов лишь несколько раз в неделю (85,5% против 29,2%), что подтверждается высокой статистической значимостью (p < 0,001). Уровень потребления сахара и сладких напитков отличается менее выраженно: 16,7% пациентов без СД 2 типа употребляют такие продукты ежедневно, по сравнению с 11,8% среди больных; различие не достигло статистической значимости (p = 0,061). По частоте приёмов пищи лица без СД 2 типа чаще питаются более 3 раз в день (75,0%), тогда как пациенты с СД 2 типа в основном едят 3 раза в день (65,8%), различие является статистически достоверным (p < 0,001). Оценка потребления клетчатки показала, что большинство респондентов из обеих групп сообщили о среднем уровне потребления (91,7% без СД 2 типа и 84,2% с СД 2 типа), различия незначимы (p = 0,359).

Физическая активность также продемонстрировала различия. Хотя частота физической активности незначительно различается между группами (p = 0,329), её продолжительность отличается статистически достоверно (p = 0,001): 68,4% пациентов с СД 2 типа занимаются менее 30 минут в день, тогда как среди здоровых этот показатель составляет 50,0%. Общий уровень физической активности оценивается как низкий у большинства респондентов (73,7% с СД 2 типа и 66,7% без СД 2 типа), различия статистически незначимы (p = 0,504).

Анализ вредных привычек показал, что курение более распространено среди пациентов без СД 2 типа (37,5% против 18,4%), с p-значением, близким к значимому (p = 0,053). Алкоголь употребляют значительно чаще лица без диагноза СД 2 типа (70,8% против 17,1%; p < 0,001), однако частота употребления алкоголя среди пьющих существенно не различается (p = 0,145).

Психоэмоциональные характеристики, включая частоту стресса, использование техник релаксации и проблемы со сном, не выявили статистически значимых различий. Примерно половина всех респондентов сообщила о наличии проблем со сном (37,5% без СД 2 типа и 52,6% с СД 2 типа; p = 0,196), а использование медитации и йоги крайне низкое в обеих группах (около 10%; p = 0,640).

Контроль массы тела чаще осуществляется "иногда" (75,0% без СД 2 типа и 65,8% с СД 2 типа), различия незначимы (p = 0,399). Также не выявлено значимых различий по изменению веса за последний год: у 25–37% он увеличился, у четверти уменьшился, у остальных не изменился (p = 0,493).

Что касается медицинской активности, пациенты с СД 2 типа существенно чаще посещают врача для контроля гликемии: 76,3% против 50,0% у лиц без диагноза (p = 0,014), что, вероятно, связано с необходимостью регулярного наблюдения и коррекции терапии.

Осознание факторов риска развития диабета также варьируется: пациенты с СД 2 типа чаще указывали на недостаток физической активности как возможный фактор (59,2% против 37,5%), тогда как без СД 2 типа чаще выбирали вариант "ничего из вышеперечисленного" (41,7% против 23,7%). Однако различие оказалось статистически незначимым (p = 0,297).

Результаты анализа демонстрируют, что пациенты с сахарным диабетом 2 типа отличаются рядом характеристик: менее регулярное потребление овощей и фруктов, меньшая продолжительность физической активности, реже употребляют алкоголь и чаще обращаются за медицинской помощью. В то же время пациенты без СД 2 типа имеют менее регулярное медицинское наблюдение, чаще курят и пьют алкоголь, реже осознают поведенческие факторы риска, что подчёркивает необходимость направленных профилактических и образовательных вмешательств.

Обсуждение. Результаты нашего исследования подтверждают значительное влияние образа жизни на развитие и течение сахарного диабета 2 типа. Пациенты с СД 2 типа чаще демонстрируют неблагоприятные поведенческие характеристики, включая нерегулярное употребление свежих овощей и фруктов, низкую физическую активность и менее сбалансированное питание. Эти особенности сопровождаются худшим гликемическим контролем, что отражается в повышенных уровнях HbA1c, гликемии натощак и постпрандиальной гликемии. Несмотря на отсутствие значимых различий по ИМТ и окружности талии между группами, метаболические показатели указывают на более выраженные нарушения углеводного обмена у пациентов с диабетом.

Полученные данные согласуются с результатами исследования Ohkuma и соавт. (2017), где было показано, что совокупность нездоровых привычек (низкое потребление клетчатки, недостаток сна, курение и ожирение) дозозависимо ухудшает гликемический контроль и повышает уровень HbA1c [27]. Аналогичные результаты получены в исследовании Che и соавт. (2023), где показано, что высокий интегральный показатель здорового образа жизни (включающий физическую активность, контроль массы тела, рацион питания, отказ от курения и алкоголя) значительно повышает вероятность хорошего гликемического контроля у пациентов с СД 2 типа [28]. Кроме того,