Full text

Исследование гормональных изменений у женщин в постменопаузе подтверждают, что снижение уровня эстрогенов и прогестерона играет ключевую роль в возникновении масталгии у женщин в постменопаузе.

Прогестерон играет защитную функцию молочных желез, поэтому его недостаток ведет к появлению фиброзных изменений, которые приводят к уплотнению тканей, а также способствует развитию болевого синдрома [5].

Статистика показывает, что более половины женщин, страдающих масталгией, регулярно испытывали стресс. Исходя из этих данных, можно сделать вывод, что внимание женщины к своему психоэмоциональному состоянию важен при диагностике и лечении масталгии. Повышенная выработка пролактина, возникающая во время стрессовых ситуаций, значительно усиливает признаки масталгии [6].

Наличие у женщины хронических заболеваний, таких как артериальная гипертензия и гипотиреоз, увеличивает риск возникновения масталгии. Это говорит о связи общего состояния здоровья женщины и данного недуга. Романова И.И. говорит о том, что «заболевания щитовидной железы также влияют на пролактин, который вызывает масталгию, вызывая различные изменения в молочной железе» [7].

С другой стороны, гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания могут вызывать стрессовые ситуации и, таким образом, способствовать проявлению болевых симптомов.

Боль в груди - один из самых частых жалоб пациента на приеме у врача.

Надо понимать, что любая боль - признак того, что в организме что-то происходит не так. Физическая боль говорит о дисфункции в организме или болезни. Еще в давние времена говорили «Боль — это сторожевой пес здоровья» [8,9].

Боль в области груди женщины может иметь различные причины и последствия. Это может быть масталгия, миалгия или межреберная невралгия, которые представляют собой различные заболевания, но со схожими клиническими проявлениями.

Рассмотрим каждое состояние по отдельности.

Межреберной невралгией является состояние, при котором происходит сжатие межреберных нервов, сопровождающееся острой болью и дискомфортом. Боль в этом случае отличается силой и изнуряющим характером, усиливается во время резких движений, кашле и чихании. Еще одной отличительной чертой межреберной невралгии является онемение и покалывающие ощущения в районе груди, а также мышечное напряжение. Зачастую происходит от длительного нахождения на сквозняке и переохлаждения [10].

Масталгия - это боль в молочной железе. Данное состояние может быть вызвано как гормональными нарушениями и связано с менструальным циклом, так и быть связано с травмами и инфекционными воспалениями и заболеваниями. Отличительным признаком при масталгии может быть выделения из сосков и нахождение узелков и уплотнений при пальпации.

Мышечная боль или миалгия может быть связана с перенапряжением мышц, ушибами, или связана с каким-либо системным заболеванием. В таком случае обычно можно определить конкретное место боли. Миалгия сопровождается чувством усталости, слабости и лихорадкой. Миалгия отличается от межреберной невралгии тем, что боль не усиливается в моменты кашля и вдоха и не вызывает онемения грудной клетки.

Для того чтобы определить с каким конкретно состоянием столкнулся пациент, необходимо, в первую очередь, локализовать место боли, оценить ее силу, изучить сопутствующие факторы и проявления.

Если рассматривать проявление болевых ощущений при этих состояниях, то при масталгии она сконцентрирована в области молочной железы и обычно нарастает в период менструации. Если боль усиливается во время активных движений, кашле и локализована в межреберье, то, скорее всего, речь идет о межреберной невралгии. Отличительном симптомом миалгии является мышечная боль и ухудшение состояния во время возрастания двигательной активности [11].

Для постановки диагноза женщине необходимо обратиться к врачу и рассказать о проявлениях заболевания. Для определения диагноза и техники лечения нужно пройти комплексное обследование, которое включает в себя: сбор анамнеза и клинических проявлений, ультразвуковое исследование молочных желез, рентген грудной клетки, а также другие лабораторные исследования. В ряде случаев перечисленных данных будет достаточно для постановки диагноза и назначения лечения.

Таким образом, своевременное обращение к врачу, тщательный анализ клинических проявлений и лабораторных исследований даст возможность женщине получить качественное и действенное лечение [12].

Статистический анализ (по сведениям авторов)

Для подтверждения значимости различий между группами женщин в ранней и поздней постменопаузе нами были использованы современные статистические методы. Анализ данных включал:

  1 .     t-тест для независимых выборок - для проверки значимости различий в частоте масталгии и уровнях гормонов между группами.

  2 .     χ²-тест - для анализа различий в частоте структурных изменений молочных желез.

  3 .     Множественная логистическая регрессия - для выявления независимых предикторов масталгии, включая возраст, уровень гормонов и структурные изменения молочных желез.

  4 .     Корреляционный анализ - для оценки степени связи между гормональными изменениями и структурными изменениями молочных желез.

Для обработки данных использовалось программное обеспечение SPSS (версия 25.0) и R (версия 4.3.1). Все анализы выполнялись с уровнем значимости p < 0.05.

Результаты статистического анализа:

1. Значимость различий между группами

Применение t-теста показало, что частота масталгии в поздней постменопаузе была значительно выше (43%) по сравнению с ранней постменопаузой (32%, t = 2.45, p = 0.015). Это подтверждает гипотезу о возрастной зависимости частоты масталгии.

2. Структурные изменения молочных желез

Результаты χ²-теста показали значимые различия в частоте фиброзно-кистозных изменений: в поздней постменопаузе они были выявлены в 53.3% случаев, тогда как в ранней - в 34.5% случаев (χ² = 12.67, p = 0.001).

3. Связь гормональных и структурных изменений

Корреляционный анализ выявил сильную отрицательную корреляцию между уровнем прогестерона и наличием фиброзных изменений (r = -0.62, p < 0.001), что указывает на важность прогестерона в поддержании нормальной структуры молочных желез.

4. Предикторы масталгии

Множественная логистическая регрессия показала, что независимыми предикторами масталгии являются:

Низкий уровень прогестерона (OR = 3.5, 95% CI: 2.1–5.8, p < 0.001),

Наличие фиброзно-кистозных изменений (OR = 4.2, 95% CI: 2.5–7.1, p < 0.001).

Полученные результаты подтверждают, что возрастные и гормональные изменения в постменопаузе являются ключевыми факторами, влияющими на развитие масталгии. В поздней постменопаузе наблюдается значительное увеличение частоты фиброзно-кистозных изменений, которые напрямую связаны с низким уровнем прогестерона. Это подтверждается высоким уровнем корреляции и значимостью предикторов масталгии в логистической регрессии.

Результаты, полученные в ходе исследования подтверждают наши догадки о том, что масталгия у женщин в постменопаузе вызвана структурными изменениями в молочной железе, а также гормональными нарушениями.

Кистозно-фиброзные изменения, протекающие в молочной железе, вызванные снижением уровня эстрогена и прогестрона, приводят к возникновению дискомфорта и боли в груди [13,14].

Для профилактики масталгии важным является регулярная оценка гормонального фона и общего состояния здоровья женщины.

Помимо этого важно принимать во внимание психоэмоциональное состояние, так как стрессогенные факторы также увеличивают риск развитие масталгии [15].

Также важно помнить, что боль в области грудной клетки может иметь различные причины. Это может быть не только масталгия, но и миалгия или межреберная невралгия, которые представляют собой различные заболевания, но со схожими клиническими проявлениями. Поэтому важно осуществлять своевременную диагностику для постановки диагноза [16].

Необходимо использовать комплексные меры для диагностики и лечения масталгии, которые учитывают все стороны здоровья пациентки.

Обсуждение

В обследованной выборке масталгия чаще отмечалась в группе 55-60 лет, чем в группе 45-54 лет; одновременно различались доли выявленных структурных изменений молочных желез. Это наблюдение согласуется с необходимостью учитывать как локальные изменения тканей, так и экстрамаммарные причины боли. При этом возрастные группы не являются сами по себе стадиями постменопаузы: классификация требует учета времени после последней менструации. Причинную роль гормональных изменений на основании представленных сводных данных установить нельзя. Для оценки клинической значимости полученных результатов необходимы последовательная диагностика, количественная оценка боли и контроль возможных смешивающих факторов [25-28].

Научная новизна и практическая значимость

Работа представляет клинические данные по масталгии у 180 обследованных женщин Шымкента и сопоставляет частоту симптома со структурными и гормональными показателями в двух возрастных группах. Региональная ценность исследования заключается в формировании основы для последующих проспективных наблюдений и улучшения алгоритма оценки боли молочных желез.

Ограничения исследования

Исследование ограничено обследованной клинической выборкой и не позволяет оценить распространенность масталгии среди всех женщин Шымкента. Возрастные интервалы не полностью определяют длительность постменопаузы. Точные числители для ряда округленных процентов, критерии диагностики, параметры гормональных измерений и индивидуальные данные не представлены. Приведенные авторами статистические показатели, включая t-критерий, χ², корреляции и логистическую регрессию, требуют воспроизведения по первичным данным; интерпретация их как подтвержденной причинности недопустима. Необходимы данные о факторах смешения, терапии и репродуктивной истории.

Выводы. Проведенное нами исследование частоты и факторов риска масталгии у женщин в постменопаузе, проживающих в городе Шымкент, Казакстан, выявило важные данные, подчеркивающие значимость комплексного подхода к диагностике и лечению данного состояния.

Масталгия является нередким случаем среди женщин в репродуктивном, а также в постменопаузальном периодах [17].

Проведенное исследование показало, что 38% женщин испытывали масталгию, при этом интенсивность болевых ощущений гораздо выше именно в поздний постменаузальный период. Полученная статистика говорит о необходимости систематического, детального и качественного профилактического обследования молочных желез с целью недопущения данного состояния.

Гормональные нарушения, наблюдаемые у большинства женщин, являются основным фактором, оказывающим влияние на развитие масталгии. В связи со снижением уровня эстрогенов в период постменопаузы в груди женщины часто происходят фиброзные изменения, а жировая ткань заменятся соединительной. Все это ведет к усилению плотности тканей молочных желез, появлению кист и также ведет к образованию масталгии [18,19].

Шишкина Е.Л. считает, что «одним из ключевых факторов, влияющих на развитие масталгии, является гормональный дисбаланс, наблюдаемый у большинства женщин в постменопаузе. Снижение уровня эстрогенов и прогестерона приводит к фиброзно-кистозным изменениям, увеличению плотности тканей молочной железы и развитию болевых ощущений» [20].

Как удалось выяснить, психогенные факторы также увеличивают риск развития масталгии. Современный темп жизни, стрессовые ситуации, усталость приводят к усилению болевых ощущений и могут стать толчком к развитию масталгии. Данный факт говорит о важности не только медикаментозного, но и психологического лечения данного состояния. Нами рекомендуется использование методик выравнивания психического состояния, например, техники релаксации и расслабления, когнитивно-поведенческую терапию, йога, медитация и др. [21,22]

Полученные результаты говорят о необходимости создания профилактических программ, благодаря которым женщины города Шымкент могли бы получать достоверную информацию о профилактике, диагностике и лечении масталгии. Важно обозначить необходимость регулярной диспансеризации, УЗИ контроля и осмотра маммолога [23,24].

Научная значимость исследования состоит в выявлении корреляции между гормональными и структурными изменениями и частотой масталгии. Проведенное исследование и полученные данные дают почву для дальнейшего более детального изучения масталгии у женщин в Казахстане.

Последующие исследования могут быть направлены на выявление дополнительных факторов риска развития этих состояний, изучение причин увеличения частоты масталгии у женщин и способов ее предотвращения.

Исследование по теме «Частота масталгии среди женщин в менопаузе в Шымкенте, Казахстан» показало, что масталгия является распространенным фактом женщин в менопаузе, при этом частота появления этого состояния увеличивается с возрастом. Нами была установлена тесная связь между масталгией и структурными изменениями в молочных железах, особенно фиброзно-кистозными изменениями.