Введение

В Послании народу Казахстана от 1 сентября 2022 года «Справедливое государство. Единая нация. Благополучное общество» Главой Государства была поставлена задача уделить приоритетное внимание комплексному улучшению медицинской инфраструктуры страны.

Современное здравоохранение играет ключевую роль в обеспечении благополучия населения и требует системных, стратегически выверенных подходов к развитию [1]. В условиях социально-экономических изменений в Казахстане и глобальных вызовов, с которыми сталкиваются системы здравоохранения [2], вопросы эффективного планирования и модернизации медицинской инфраструктуры приобретают особую значимость [3].

Уровень развития медицинской инфраструктуры в странах СНГ остается неравномерным. В ряде государств сохраняются изношенность материально-технической базы, нехватка современного медицинского оборудования и кадров, тогда как в других реализуются масштабные программы модернизации и цифровизации отрасли [4]. При этом и развитые системы здравоохранения сталкиваются с ростом расходов и ограничениями доступности отдельных видов медицинской помощи [5].

В Казахстане стратегическое планирование в сфере здравоохранения осуществляется на государственном и региональном уровнях. Основным нормативно-правовым актом, регулирующим данную сферу, является Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» [6]. К ключевым проблемам развития медицинской инфраструктуры относятся изношенность материально-технической базы, территориальная неравномерность размещения медицинских организаций, дефицит квалифицированных кадров в отдаленных территориях и ограничения финансирования.

Эти системные вызовы требуют комплексных и долгосрочных решений, направленных не только на устранение текущих дефицитов, но и на формирование устойчивой модели развития отрасли, ориентированной на потребности населения и современные подходы к организации медицинской помощи [7].

Область Ұлытау, будучи новым административным регионом Казахстана, в полной мере испытывает влияние указанных факторов. Для региона актуальны повышение доступности и качества медицинской помощи, модернизация материально-технической базы медицинских организаций, а также привлечение и закрепление квалифицированных специалистов [8]. Разработка стратегии развития инфраструктуры должна учитывать демографические, экономические, географические и экологические особенности территории, возможности телемедицины и мобильных медицинских комплексов, а также рациональное распределение ресурсов [9].

Практическая значимость исследования состоит в возможности использования его результатов для обоснования управленческих решений по стратегическому развитию здравоохранения области Ұлытау, совершенствования сети медицинских организаций и повышения доступности медицинской помощи [10]. Цель исследования — комплексная оценка текущего состояния объектов здравоохранения области Ұлытау и разработка рекомендаций по их модернизации. Объект исследования — медицинские организации региона, их инфраструктура и отдельные показатели функционирования, включая доступность медицинской помощи и использование коечного фонда [11].

Элементы научной новизны работы состоят в комплексном рассмотрении инфраструктуры здравоохранения нового административного региона с одновременным учетом демографической динамики, различий заболеваемости между городской и сельской местностью, пространственной доступности медицинских организаций и ресурсных характеристик. Прикладной результат такого подхода — формирование взаимосвязанной системы приоритетов для модернизации региональной сети без отрыва от территориального и демографического контекста.

Материалы и методы

Дизайн исследования. Проведено ретроспективное описательное исследование с использованием агрегированных вторичных данных. Основной период анализа — 2021–2023 годы; отдельные нормативные и программные материалы более поздних лет использовались для характеристики действующих подходов к развитию инфраструктуры.

Информационная база. В исследование включены данные о состоянии здоровья населения (заболеваемость по основным классам болезней, смертность, продолжительность жизни и другие показатели), демографические показатели (половозрастная структура, рождаемость, миграция, естественный прирост и демографический прогноз), показатели деятельности профилей коек больничных организаций, сведения о сети больничных и амбулаторно-поликлинических организаций и ее соответствии государственному нормативу [12], данные о дислокации действующих и планируемых объектов, кадровой обеспеченности и оснащенности медицинской техникой.

Источники данных. Использованы материалы Бюро национальной статистики Агентства по стратегическому планированию и реформам Республики Казахстан; статистический сборник «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения за 2022–2023 годы»; Региональный перспективный план развития инфраструктуры здравоохранения области Ұлытау; данные информационных систем «Система управления ресурсами» и «Система управления медицинской техникой»; материалы Центра развития трудовых ресурсов, нормативно-правовые акты, аналитические обзоры и исследования, в том числе материалы проекта Всемирного банка по передаче технологий и институциональной реформе в секторе здравоохранения.

Методы анализа. Применялись сравнительный и статистический анализ для оценки состояния инфраструктуры здравоохранения, картографический анализ для оценки пространственной доступности медицинских организаций и литературный обзор. Анализ литературы использовался для систематизации эволюционного, системного и синергетического подходов к развитию инфраструктуры здравоохранения [13]. Статистические, сравнительные и аналитические методы были направлены на выявление сильных и слабых сторон региональной системы и обоснование стратегических направлений ее совершенствования [14].

Методический подход к оценке экономических потерь от недоиспользования коечного фонда

В мировой и региональной практике применяются два основных подхода к оценке экономических потерь медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь: исходя из количества простаивающих коек в течение календарного года и исходя из недовыполнения плана по койко-дням.

Для первого подхода используется формула: ЭП = Кск × 75 %фк × Кдн, где ЭП - экономические потери; Кск - количество свободных коек в течение календарного года; 75 %фк — 75 % стоимости функционирующей койки; Кдн - количество нормированных дней работы койки.

Стоимость содержания функционирующей койки определяется как: Сфк = Спс / Кпс / Вл, где Сфк - стоимость содержания функционирующей койки; Спс - общая сумма выделенных средств за все пролеченные случаи; Кпс - количество пролеченных случаев; Вл - средняя продолжительность лечения, дней.

В настоящем исследовании указанная методика использована как аналитическая основа. Количественная оценка экономических потерь не приводилась вследствие отсутствия полного набора исходных финансовых показателей, необходимых для воспроизводимого расчета.

Результаты

Территориально-демографическая характеристика

Область Ұлытау характеризуется значительной территориальной протяженностью и наличием удаленных населенных пунктов. Основные городские центры - Жезказган, Сатпаев и Каражал; территориальная структура региона представлена на рисунке 1.

Рисунок 1 - Административно-территориальная структура области Ұлытау

По данным, использованным в исследовании, численность населения области увеличилась с 220 913 человек в 2021 году до 221 582 человек в 2023 году. Численность городского населения за тот же период выросла с 174 489 до 175 425 человек, тогда как сельского населения снизилась с 46 424 до 46 157 человек (рисунок 2).

Рисунок 2 - Динамика численности населения области Ұлытау за 2021–2023 гг.

Возрастная структура населения за 2021–2023 годы представлена в таблице 1. Численность населения в возрасте 0–15 лет оставалась относительно стабильной, численность основной трудоспособной возрастной группы незначительно сократилась, а абсолютная численность старшей возрастной группы уменьшилась с 24 872 до 24 034 человек.

Таблица 1 - Распределение населения области Ұлытау по возрастным группам, 2021–2023 гг.

* Возрастные границы приведены в соответствии с исходной статистической группировкой.

Динамика заболеваемости

За два последних анализируемых года общий показатель первичной заболеваемости снизился на 11,7 %, однако в сельской местности зарегистрирован рост на 17,7 %. Наиболее выраженные изменения отмечены по эндокринным заболеваниям: общий рост составил 13,8 %, а среди сельского населения — 64,7 %. Заболеваемость болезнями системы кровообращения увеличилась на 11,9 %, а болезнями пищеварительной системы среди сельского населения — на 33,7 %.

По ряду классов болезней отмечалась обратная динамика: показатель новообразований снизился на 17,1 %, травм и отравлений — на 32,0 %, болезней органов дыхания — на 16,8 % [19]. Эти разнонаправленные тенденции указывают на необходимость учитывать различия между городской и сельской местностью при планировании сети и объемов медицинской помощи.

Пространственная доступность амбулаторно-поликлинической помощи

В г. Жезказгане наряду с организациями, относящимися к системе Управления здравоохранения области Ұлытау, амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают семь частных медицинских организаций, функционирующих как врачебные амбулатории (центры семейного здоровья). Их пространственное размещение представлено на рисунке 3.

Рисунок 3 - Карта расположения медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь в г. Жезказгане