Ауылдық жерлерде тұратын халық арасында созылмалы ауруларды басқару бағдарламасын жетілдіру
Аннотация
Кіріспе. Ауылдық жерлерде созылмалы инфекциялық емес ауруларды тиімді басқаруға медициналық инфрақұрылымның аумақтық алшақтығы, кадр тапшылығы және пациенттерді үздіксіз бақылаудың қиындығы кедергі келтіреді. Бұл жағдайлар алғашқы медициналық-санитариялық көмекті ұйымдастыруға және пациенттердің ауруды бақылауға қатысуына қойылатын талаптарды арттырады.
Мақсаты. Ауылдық аумақтарда созылмалы ауруларды басқару бағдарламаларын ұйымдастырудың отандық және халықаралық тәсілдерін талдап, Қазақстанның денсаулық сақтау жағдайларын ескере отырып, оларды жетілдіру бағыттарын айқындау.
Материалдар мен әдістер. PubMed, Google Scholar және CyberLeninka дерекқорларындағы, негізінен соңғы он жылда жарияланған отандық және шетелдік еңбектерге талдамалық (нарративтік) шолу жүргізілді. Ұйымдастырушылық модельдер мен созылмалы ауруларды жүргізу тәжірибелерін тақырыптық салыстыру, логикалық және жүйелік талдау әдістері қолданылды.
Нәтижелер. Ауыл тұрғындарына медициналық көмек көрсетуге қатысты аумақтық, кадрлық, ұйымдастырушылық және ақпараттық-білім беру шектеулері жүйеленді. Қазақстан және басқа елдер жарияланымдары негізінде пациентке бағдарланған бақылау, өзін-өзі бақылауға үйрету, мамандардың пәнаралық өзара іс-қимылы, мобильді медициналық бригадалар, телемедициналық кеңестер және жергілікті қауымдастықтардың қатысуы қарастырылды.
Талқылау. Салыстырмалы талдау қашықтан және көшпелі көмек нысандарын тұрақты дәрілік қамтамасыз етумен, көзбе-көз тексерумен және алғашқы медициналық көмек деңгейіндегі үздіксіз бақылаумен ұштастыру қажеттігін көрсетеді. Инфрақұрылым мен кадрлық ресурстардағы айырмашылықтар шетелдік модельдерді Қазақстанның ауылдық өңірлеріне тікелей көшіру мүмкіндігін шектейді.
Қорытынды. Созылмалы ауруларды басқару бағдарламаларын жетілдіру үздіксіз диспансерлік бақылауды, пациенттердің өзін-өзі басқару дағдыларын, мамандардың командалық жұмысын және аумақтық қолжетімді медициналық көмекті біріктіруді талап етеді. Мұндай тәсілдердің клиникалық және ұйымдастырушылық нәтижелерін ауылдық қауымдастықтар жағдайында бағалау маңызды.
Кілт сөздер:
Толық мәтін
Введение. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) требуют длительного наблюдения и лечения. Именно поэтому они особенно чувствительны к перебоям в работе первичной медико-санитарной помощи: пропущенный прием или задержка в получении лекарства могут нарушить ранее достигнутый контроль заболевания [1].
В Европейском регионе ВОЗ на ХНИЗ приходится значительная часть случаев смерти и бремени болезней. Это подчеркивает необходимость доступной профилактики, раннего выявления и длительного наблюдения пациентов [2].
На развитие и течение ХНИЗ влияют факторы, которые можно изменить: курение, повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, гипергликемия, нарушения липидного обмена, употребление алкоголя и недостаточная физическая активность. Работа с этими факторами относится к основным задачам первичной медико-санитарной помощи [3].
После пандемии особенно остро проявились проблемы кадрового обеспечения медицинских организаций [4]. Возросшая нагрузка на персонал требует пересмотра подходов к организации работы, поддержке сотрудников и обеспечению качества помощи [5].
Для сельских жителей эти проблемы имеют свою специфику. Дело не только в расстоянии до больницы: значение имеют работа транспорта, наличие специалистов, возможность повторного визита и устойчивость связи между пациентом и медицинской организацией.
Во-первых, географическая удаленность и инфраструктурные ограничения создают барьеры для своевременного доступа к специализированной медицинской помощи [6].
Во-вторых, наблюдается дефицит квалифицированных медицинских кадров в сельской местности [7].
В-третьих, специфика сельского образа жизни и труда может провоцировать развитие определенных хронических патологий [8].
В таких условиях программа управления заболеваниями должна быть организована так, чтобы пациент не оставался без наблюдения между визитами. Это предполагает согласование работы первичного звена, понятный порядок направления к специалистам и доступные способы связи с медицинскими работниками.
Целью данного обзора является изучение современных данных о совершенствовании программы управления хроническими заболеваниями среди населения, проживающего в сельской местности.
При наличии международных рекомендаций вопрос их применения в сельских районах Казахстана остается открытым. В частности, не всегда ясно, какие элементы программы можно внедрить силами существующих организаций, а для каких потребуются дополнительные кадровые и технические ресурсы. В обзоре эти вопросы рассмотрены на основе опубликованных работ; оценка новой программы в него не входила.
Научный вклад и практическое значение обзора
Сопоставление публикаций позволило объединить основные препятствия в четыре группы: организационные, кадровые, образовательные и технологические. Такое разделение имеет прикладной смысл: для каждой группы нужны разные решения. Недостаток специалистов невозможно устранить одной информационной кампанией, а обучение пациентов само по себе не компенсирует перебои с лекарствами. Поэтому предложенные направления рассматриваются как взаимодополняющие, а не как самостоятельные универсальные меры.
Материалы и методы. Проведен аналитический обзор публикаций по управлению хроническими заболеваниями и организации медицинской помощи сельскому населению. Поиск источников осуществлялся в PubMed, Google Scholar и CyberLeninka. Применялись логический и системный анализ, тематическая группировка публикаций. Обзор имеет нарративный характер.
Результаты аналитического обзора
Профилактика хронических заболеваний занимает важное место в современной политике здравоохранения [9]. Программы управления заболеваниями ориентированы на совместную работу пациента и медицинских специалистов: пациент получает знания и навыки самоконтроля, а медицинская организация обеспечивает наблюдение и поддержку [10].
Программы управления хроническими заболеваниями в Казахстане
В Казахстане программы управления заболеваниями начали внедрять с 2013 года. В число приоритетных состояний вошли сахарный диабет, артериальная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность [11]. Пилотный проект проводился в Павлодарской и Северо-Казахстанской областях с перспективой распространения опыта на другие регионы [12].
Кумар А.Б. и соавторы [13] отмечают роль пациент-ориентированного подхода. Когда пациент понимает особенности своего заболевания и участвует в планировании лечения, у него больше возможностей соблюдать рекомендации и контролировать состояние здоровья.
Территориальная доступность, реабилитация и кадровые ресурсы
Темесов С.А. и Сычеников Б.А. [14] рассматривают необходимость согласованной медицинской помощи и реабилитации пациентов с хроническими заболеваниями опорно-двигательной системы. Такая помощь включает диагностику, лечение, восстановление функций и возвращение пациента к повседневной жизни.
Для этого нужны оснащенные реабилитационные службы и подготовленные специалисты. Однако жителям сельских и отдаленных районов такие услуги часто менее доступны [15, 16]. Одним из возможных решений могут стать мобильные реабилитационные бригады и дистанционные консультации.
Социальные детерминанты здоровья и международный опыт
Chen X. и соавторы [17] показывают, что здоровье пожилых людей в Китае зависит не только от медицинской помощи, но и от условий жизни, питания, физической активности и социального положения. Для сельских жителей эти факторы особенно важны из-за ограниченного доступа к услугам и информации. Поэтому программы ведения ХНИЗ должны учитывать местные условия и предусматривать профилактику, своевременную диагностику и реабилитацию.
В этой связи полезны инициативы с участием местных сообществ: группы взаимной поддержки, совместные занятия физической активностью и мероприятия для пожилых жителей.
Барьеры и общественное участие в сельских сообществах
В исследовании Maimela E. и соавторов [18], проведенном в сельском районе Дикгале (ЮАР), описаны препятствия для ведения ХНИЗ: недостаточная осведомленность пациентов, нехватка лекарств и персонала, длительное ожидание приема и ограниченные возможности обучения медработников. Авторы также отмечают проблемы с внедрением клинических рекомендаций и организацией помощи.
На этом фоне предлагается активнее взаимодействовать с медицинскими сестрами, работниками общественного здравоохранения и представителями местного сообщества [19]. Пациенты, уже имеющие опыт лечения ХНИЗ, могут помогать другим жителям ориентироваться в медицинской системе и получать необходимую информацию.
В рекомендациях Американской диабетической ассоциации, представленных ElSayed N.A. и соавторами [20], подчеркивается значение последовательного, основанного на стандартах наблюдения пациентов. Такие принципы могут быть полезны и сельским медицинским организациям, где консультации узких специалистов доступны не всегда.
Направления совершенствования программ
Представленные исследования позволяют выделить практическую задачу: сделать регулярное наблюдение доступным пациентам, которые живут далеко от районных и городских медицинских центров. Выездная бригада или дистанционная консультация полезны не сами по себе, а как часть маршрута, включающего обследование, назначение и получение терапии, а также последующий контроль.
Другая задача связана с понятностью медицинских рекомендаций. Пациенту недостаточно сообщить диагноз и назначить лечение: необходимо объяснить, какие показатели нужно отслеживать дома, в каких случаях обращаться за помощью и почему нельзя самостоятельно прерывать терапию. Такая работа требует времени медицинских работников, но без нее трудно рассчитывать на устойчивый самоконтроль.
Наконец, профилактика и раннее выявление осложнений в первичной медико-санитарной помощи позволяют сделать ведение хронических заболеваний более последовательным.
Обсуждение
При сопоставлении казахстанских и зарубежных материалов обращает на себя внимание общий вывод: доступность медицинской организации еще не означает непрерывность лечения. Важны повторные контакты с пациентом, своевременное обеспечение лекарствами и согласованность действий специалистов. Опыт Китая и Южной Африки дополнительно показывает, что на выполнение рекомендаций влияют условия жизни и поддержка местного сообщества [11, 12, 17–19].
Для сельских районов дистанционные консультации и мобильные бригады могут уменьшать необходимость частых поездок. Вместе с тем связь с врачом на расстоянии не заменяет обследований и очной помощи, когда они необходимы. При оценке программы следует учитывать не только число консультаций, но и регулярность наблюдения, контроль артериального давления и гликемии, госпитализации, приверженность лечению и затраты. Настоящий обзор не содержит собственных клинических данных, позволяющих оценить эффективность этих мер.
Ограничения исследования
Для данного аналитического обзора характерны ограничения, связанные с неоднородностью рассмотренных исследований и различиями систем здравоохранения. Применимость международного опыта к сельским регионам Казахстана требует дальнейшей оценки.
Заключение. Рассмотренные публикации показывают, что улучшение помощи сельским жителям с хроническими заболеваниями зависит прежде всего от того, насколько последовательно организовано наблюдение пациентов.
В работе первичной медико-санитарной помощи важно объединить регулярный контроль состояния, доступность лекарственной терапии и понятное обучение самоконтролю. Там, где расстояния затрудняют посещение врача, эту систему могут дополнить выездные бригады и дистанционные консультации. Участие местных сообществ также заслуживает внимания, однако выбор конкретных мер должен определяться условиями района. Их результативность необходимо проверять по измеримым клиническим и организационным показателям.
Әдебиеттер тізімі
- Тюлюбаева Ж. С., Гаркалов К. А. Ответственность пациентов с хроническими заболеваниями в рамках «Программы управления заболеваниями» //Journal of Health Development. – 2014. – №. 3 (12). – С. 35-38.
- Драпкина О. М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022 //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2022. – Т. 21. – №. 4. – С. 5-232.
- Никитин Ю. П. и др. Клеточные аспекты патогенеза хронических неинфекционных заболеваний //Атеросклероз. – 2022. – Т. 10. – №. 1. – С. 56-66.
- Петренко Т. В., Куликова О. А. Проблемы управления кадровым потенциалом системы здравоохранения в современных условиях //Глобальная трансформация и устойчивость экономики современной России. – 2022. – С. 193-197.
- Наумов О. Д. Зарубежный опыт управления обеспечения устойчивого развития сельских территорий (На материалах Республики Казахстан) //Инновационные тенденции развития российской науки. – 2023. – С. 399-401.
- Золотухина В. Г., Рассолова А. А. Ключевые аспекты применения телемедицины в здравоохранении Российской Федерации //Научные записки молодых исследователей. – 2022. – Т. 10. – №. 3. – С. 59-77.
- Alimkulov A. M., Maukenova A. A. Удержание персонала медицинской организации в сельской местности //Bulletin of the Karaganda university Economy series. – 2024. – Т. 11529. – №. 3. – С. 112-125.
- Смирнова В., Каратаева Л., Губерт А. Право на доступ к услугам системы здравоохранения в Республике Казахстан: официальный, экспертный и бытовой дискурсы //Казахстан-Спектр. – 2023. – Т. 106. – №. 2.
- Акимцева Я. В. Информационный конституционализм в сфере здравоохранения //Актуальные проблемы административного, финансового и информационного права в России и за рубежом. – 2021. – С. 59-66.
- Vainauskienė V, Vaitkienė R. Enablers of patient knowledge empowerment for self-management of chronic disease: an integrative review. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(5):2247. doi:10.3390/ijerph18052247.
- Министерство здравоохранения Республики Казахстан. О внедрении Программы управления хроническими неинфекционными заболеваниями в пилотных регионах: приказ от 5 апреля 2013 г. № 211 [Интернет]. 2013 . Доступно: https://prg.kz/document/?doc_id=31436570. (Документ утратил силу 10.12.2018).
- Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. Программа управления заболеваниями позволит снизить осложнения и смертность на 10% [Интернет]. 2016, 2 июня. Доступно: https://prg.kz/document/?doc_id=32432500.
- Кумар А. Б. и др. Роль специалистов общественного здравоохранения в управлении хроническими заболеваниями //Наука о жизни и здоровье. – 2019. – №. 1. – С. 79-86.
- Темесов С. А., Сычеников Б. А. Глава 15 Государственное управление в здравоохранении касательно реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы в масштабах страны //Курманова Лилия Рашидовна, доктор экономических наук, Уфимский университет науки и технологий. – 2024. – С. 258.
- Асадов Д. А., Хакимов В. А. Особенности реформирования системы здравоохранения Узбекистана //Innova. – 2022. – №. 2 (27). – С. 11-16.
- Казахстан П. П. Р., Смаилов А. Об утверждении Концепции развития здравоохранения Республики Казахстан до 2026 года Постановление Правительства Республики Казахстан от 24 ноября 2022 года № 945. Правительство Республики Казахстан Постановляет: 1. Утвердить прилагаемую развития здравоохранения Республики Концепцию //P2200000945. – 2022.
- Chen X, et al. The path to healthy ageing in China: a Peking University–Lancet Commission. Lancet. 2022;400(10367):1967–2006.
- Maimela E, Alberts M, Modjadji SEP, Choma SSR, Dikotope SA, Ntuli TS, et al. Interventions for improving management of chronic non-communicable diseases in Dikgale, a rural area in Limpopo Province, South Africa. BMC Health Serv Res. 2018;18:331. doi:10.1186/s12913-018-3085-y.
- Ndetei D. et al. Setting Up Community Mental Health: Integrating Formal and Informal Mental Health Care //Innovations in Global Mental Health. – Cham: Springer International Publishing, 2021. – С. 729-741.
- ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 1. Improving care and promoting health in populations: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S10–S18. doi:10.2337/dc23-S001.
Мәлімдемелер
- Этикалық мақұлдау
- Обзор основан на опубликованных материалах; участие людей и сбор персональных данных не предусматривались. Одобрение этического комитета не требовалось.
- Авторлардың үлесі
- Лыскова А.Р. - концептуализация (Conceptualization), поиск и анализ литературы (Investigation), подготовка первоначального текста (Writing – original draft). Рыскулова А.Р. - методология (Methodology), научное руководство (Supervision), критический пересмотр и редактирование рукописи (Writing – review & editing). Оба автора одобрили окончательный текст.
- Мүдделер қақтығысы
- Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
- Қаржыландыру
- Специальное финансирование отсутствовало.
- Деректердің қолжетімділігі
- Новые первичные данные не собирались; использованные публикации приведены в библиографии.
Lyskova A.R., Ryskulova A.R.. Improving the chronic disease management program among rural populations. Scientific and Practical Journal «Medicine, Science and Education». 2025;(1):209-217. DOI: 10.24412/1609-8692-2025-1-170-180.