Совершенствование программы управления хроническими заболеваниями среди населения, проживающего в сельской местности

Лыскова Анна Романовна; Рыскулова Алма-Гуль Рахимовна

doi:10.24412/1609-8692-2025-1-170-180

Review article Общественное здравоохранение

Совершенствование программы управления хроническими заболеваниями среди населения, проживающего в сельской местности

Лыскова Анна Романовна iD магистрант второго года обучения по специальности «Общественное здравоохранение», Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», Алматы, Казахстан
Рыскулова Алма-Гуль Рахимовна iD кандидат медицинских наук, доцент, ассоциированный профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и социальных наук Казахстанского медицинского университета «ВШОЗ», Алматы, Казахстан

УДК: 614.2:616-036.12:364.2 DOI: 10.24412/1609-8692-2025-1-170-180 Страница(-ы): 209-217 7

Аннотация

Введение. Эффективное ведение хронических неинфекционных заболеваний в сельской местности ограничивается территориальной разобщенностью медицинской инфраструктуры, дефицитом кадров и затрудненной преемственностью наблюдения. Указанные факторы повышают требования к организации первичной медико-санитарной помощи и участию пациентов в контроле заболевания.
Цель. Проанализировать отечественные и международные подходы к организации программ управления хроническими заболеваниями в сельских территориях и определить направления их совершенствования с учетом условий здравоохранения Казахстана.
Материалы и методы. Проведен аналитический (нарративный) обзор отечественных и зарубежных публикаций, преимущественно за последнее десятилетие, представленных в PubMed, Google Scholar и CyberLeninka. Применены тематическое сопоставление, логический и системный анализ организационных моделей и практик ведения хронических заболеваний.
Результаты. Систематизированы территориальные, кадровые, организационные и информационно-образовательные ограничения оказания помощи сельскому населению. В публикациях из Казахстана и других стран рассмотрены пациент-ориентированное сопровождение, обучение самоконтролю, межпрофессиональное взаимодействие, мобильные медицинские бригады, телемедицинские консультации и вовлечение местных сообществ.
Обсуждение. Сравнительный анализ свидетельствует о необходимости сочетания дистанционных и выездных форм помощи с устойчивым лекарственным обеспечением, очным обследованием и непрерывным наблюдением на уровне первичной помощи. Различия в инфраструктуре и кадровых ресурсах ограничивают прямое перенесение зарубежных моделей в сельские районы Казахстана; их результативность требует оценки в конкретных условиях.
Заключение. Совершенствование программ управления хроническими заболеваниями предполагает интеграцию непрерывного диспансерного наблюдения, пациентского самоменеджмента, командной работы специалистов и территориально доступных форм помощи. Приоритетом дальнейших исследований является оценка клинических и организационных результатов таких решений в сельских сообществах.

Ключевые слова:

управление хроническими заболеваниями сельское население первичная медико-санитарная помощь телемедицина самоменеджмент

PDF полного текста DOI

Полный текст

Введение. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) требуют длительного наблюдения и лечения. Именно поэтому они особенно чувствительны к перебоям в работе первичной медико-санитарной помощи: пропущенный прием или задержка в получении лекарства могут нарушить ранее достигнутый контроль заболевания [1].

В Европейском регионе ВОЗ на ХНИЗ приходится значительная часть случаев смерти и бремени болезней. Это подчеркивает необходимость доступной профилактики, раннего выявления и длительного наблюдения пациентов [2].

На развитие и течение ХНИЗ влияют факторы, которые можно изменить: курение, повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, гипергликемия, нарушения липидного обмена, употребление алкоголя и недостаточная физическая активность. Работа с этими факторами относится к основным задачам первичной медико-санитарной помощи [3].

После пандемии особенно остро проявились проблемы кадрового обеспечения медицинских организаций [4]. Возросшая нагрузка на персонал требует пересмотра подходов к организации работы, поддержке сотрудников и обеспечению качества помощи [5].

Для сельских жителей эти проблемы имеют свою специфику. Дело не только в расстоянии до больницы: значение имеют работа транспорта, наличие специалистов, возможность повторного визита и устойчивость связи между пациентом и медицинской организацией.

Во-первых, географическая удаленность и инфраструктурные ограничения создают барьеры для своевременного доступа к специализированной медицинской помощи [6].

Во-вторых, наблюдается дефицит квалифицированных медицинских кадров в сельской местности [7].

В-третьих, специфика сельского образа жизни и труда может провоцировать развитие определенных хронических патологий [8].

В таких условиях программа управления заболеваниями должна быть организована так, чтобы пациент не оставался без наблюдения между визитами. Это предполагает согласование работы первичного звена, понятный порядок направления к специалистам и доступные способы связи с медицинскими работниками.

Целью данного обзора является изучение современных данных о совершенствовании программы управления хроническими заболеваниями среди населения, проживающего в сельской местности.

При наличии международных рекомендаций вопрос их применения в сельских районах Казахстана остается открытым. В частности, не всегда ясно, какие элементы программы можно внедрить силами существующих организаций, а для каких потребуются дополнительные кадровые и технические ресурсы. В обзоре эти вопросы рассмотрены на основе опубликованных работ; оценка новой программы в него не входила.

Научный вклад и практическое значение обзора

Сопоставление публикаций позволило объединить основные препятствия в четыре группы: организационные, кадровые, образовательные и технологические. Такое разделение имеет прикладной смысл: для каждой группы нужны разные решения. Недостаток специалистов невозможно устранить одной информационной кампанией, а обучение пациентов само по себе не компенсирует перебои с лекарствами. Поэтому предложенные направления рассматриваются как взаимодополняющие, а не как самостоятельные универсальные меры.

Материалы и методы. Проведен аналитический обзор публикаций по управлению хроническими заболеваниями и организации медицинской помощи сельскому населению. Поиск источников осуществлялся в PubMed, Google Scholar и CyberLeninka. Применялись логический и системный анализ, тематическая группировка публикаций. Обзор имеет нарративный характер.

Результаты аналитического обзора

Профилактика хронических заболеваний занимает важное место в современной политике здравоохранения [9]. Программы управления заболеваниями ориентированы на совместную работу пациента и медицинских специалистов: пациент получает знания и навыки самоконтроля, а медицинская организация обеспечивает наблюдение и поддержку [10].

Программы управления хроническими заболеваниями в Казахстане

В Казахстане программы управления заболеваниями начали внедрять с 2013 года. В число приоритетных состояний вошли сахарный диабет, артериальная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность [11]. Пилотный проект проводился в Павлодарской и Северо-Казахстанской областях с перспективой распространения опыта на другие регионы [12].

Кумар А.Б. и соавторы [13] отмечают роль пациент-ориентированного подхода. Когда пациент понимает особенности своего заболевания и участвует в планировании лечения, у него больше возможностей соблюдать рекомендации и контролировать состояние здоровья.

Территориальная доступность, реабилитация и кадровые ресурсы

Темесов С.А. и Сычеников Б.А. [14] рассматривают необходимость согласованной медицинской помощи и реабилитации пациентов с хроническими заболеваниями опорно-двигательной системы. Такая помощь включает диагностику, лечение, восстановление функций и возвращение пациента к повседневной жизни.

Для этого нужны оснащенные реабилитационные службы и подготовленные специалисты. Однако жителям сельских и отдаленных районов такие услуги часто менее доступны [15, 16]. Одним из возможных решений могут стать мобильные реабилитационные бригады и дистанционные консультации.

Социальные детерминанты здоровья и международный опыт

Chen X. и соавторы [17] показывают, что здоровье пожилых людей в Китае зависит не только от медицинской помощи, но и от условий жизни, питания, физической активности и социального положения. Для сельских жителей эти факторы особенно важны из-за ограниченного доступа к услугам и информации. Поэтому программы ведения ХНИЗ должны учитывать местные условия и предусматривать профилактику, своевременную диагностику и реабилитацию.

В этой связи полезны инициативы с участием местных сообществ: группы взаимной поддержки, совместные занятия физической активностью и мероприятия для пожилых жителей.

Барьеры и общественное участие в сельских сообществах

В исследовании Maimela E. и соавторов [18], проведенном в сельском районе Дикгале (ЮАР), описаны препятствия для ведения ХНИЗ: недостаточная осведомленность пациентов, нехватка лекарств и персонала, длительное ожидание приема и ограниченные возможности обучения медработников. Авторы также отмечают проблемы с внедрением клинических рекомендаций и организацией помощи.

На этом фоне предлагается активнее взаимодействовать с медицинскими сестрами, работниками общественного здравоохранения и представителями местного сообщества [19]. Пациенты, уже имеющие опыт лечения ХНИЗ, могут помогать другим жителям ориентироваться в медицинской системе и получать необходимую информацию.

В рекомендациях Американской диабетической ассоциации, представленных ElSayed N.A. и соавторами [20], подчеркивается значение последовательного, основанного на стандартах наблюдения пациентов. Такие принципы могут быть полезны и сельским медицинским организациям, где консультации узких специалистов доступны не всегда.

Направления совершенствования программ

Представленные исследования позволяют выделить практическую задачу: сделать регулярное наблюдение доступным пациентам, которые живут далеко от районных и городских медицинских центров. Выездная бригада или дистанционная консультация полезны не сами по себе, а как часть маршрута, включающего обследование, назначение и получение терапии, а также последующий контроль.

Другая задача связана с понятностью медицинских рекомендаций. Пациенту недостаточно сообщить диагноз и назначить лечение: необходимо объяснить, какие показатели нужно отслеживать дома, в каких случаях обращаться за помощью и почему нельзя самостоятельно прерывать терапию. Такая работа требует времени медицинских работников, но без нее трудно рассчитывать на устойчивый самоконтроль.

Наконец, профилактика и раннее выявление осложнений в первичной медико-санитарной помощи позволяют сделать ведение хронических заболеваний более последовательным.

Обсуждение

При сопоставлении казахстанских и зарубежных материалов обращает на себя внимание общий вывод: доступность медицинской организации еще не означает непрерывность лечения. Важны повторные контакты с пациентом, своевременное обеспечение лекарствами и согласованность действий специалистов. Опыт Китая и Южной Африки дополнительно показывает, что на выполнение рекомендаций влияют условия жизни и поддержка местного сообщества [11, 12, 17–19].

Для сельских районов дистанционные консультации и мобильные бригады могут уменьшать необходимость частых поездок. Вместе с тем связь с врачом на расстоянии не заменяет обследований и очной помощи, когда они необходимы. При оценке программы следует учитывать не только число консультаций, но и регулярность наблюдения, контроль артериального давления и гликемии, госпитализации, приверженность лечению и затраты. Настоящий обзор не содержит собственных клинических данных, позволяющих оценить эффективность этих мер.

Ограничения исследования

Для данного аналитического обзора характерны ограничения, связанные с неоднородностью рассмотренных исследований и различиями систем здравоохранения. Применимость международного опыта к сельским регионам Казахстана требует дальнейшей оценки.

Заключение. Рассмотренные публикации показывают, что улучшение помощи сельским жителям с хроническими заболеваниями зависит прежде всего от того, насколько последовательно организовано наблюдение пациентов.

В работе первичной медико-санитарной помощи важно объединить регулярный контроль состояния, доступность лекарственной терапии и понятное обучение самоконтролю. Там, где расстояния затрудняют посещение врача, эту систему могут дополнить выездные бригады и дистанционные консультации. Участие местных сообществ также заслуживает внимания, однако выбор конкретных мер должен определяться условиями района. Их результативность необходимо проверять по измеримым клиническим и организационным показателям.

Список литературы

Тюлюбаева Ж. С., Гаркалов К. А. Ответственность пациентов с хроническими заболеваниями в рамках «Программы управления заболеваниями» //Journal of Health Development. – 2014. – №. 3 (12). – С. 35-38.
Драпкина О. М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022 //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2022. – Т. 21. – №. 4. – С. 5-232.
Никитин Ю. П. и др. Клеточные аспекты патогенеза хронических неинфекционных заболеваний //Атеросклероз. – 2022. – Т. 10. – №. 1. – С. 56-66.
Петренко Т. В., Куликова О. А. Проблемы управления кадровым потенциалом системы здравоохранения в современных условиях //Глобальная трансформация и устойчивость экономики современной России. – 2022. – С. 193-197.
Наумов О. Д. Зарубежный опыт управления обеспечения устойчивого развития сельских территорий (На материалах Республики Казахстан) //Инновационные тенденции развития российской науки. – 2023. – С. 399-401.
Золотухина В. Г., Рассолова А. А. Ключевые аспекты применения телемедицины в здравоохранении Российской Федерации //Научные записки молодых исследователей. – 2022. – Т. 10. – №. 3. – С. 59-77.
Alimkulov A. M., Maukenova A. A. Удержание персонала медицинской организации в сельской местности //Bulletin of the Karaganda university Economy series. – 2024. – Т. 11529. – №. 3. – С. 112-125.
Смирнова В., Каратаева Л., Губерт А. Право на доступ к услугам системы здравоохранения в Республике Казахстан: официальный, экспертный и бытовой дискурсы //Казахстан-Спектр. – 2023. – Т. 106. – №. 2.
Акимцева Я. В. Информационный конституционализм в сфере здравоохранения //Актуальные проблемы административного, финансового и информационного права в России и за рубежом. – 2021. – С. 59-66.
Vainauskienė V, Vaitkienė R. Enablers of patient knowledge empowerment for self-management of chronic disease: an integrative review. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(5):2247. doi:10.3390/ijerph18052247.
Министерство здравоохранения Республики Казахстан. О внедрении Программы управления хроническими неинфекционными заболеваниями в пилотных регионах: приказ от 5 апреля 2013 г. № 211 [Интернет]. 2013 . Доступно: https://prg.kz/document/?doc_id=31436570. (Документ утратил силу 10.12.2018).
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. Программа управления заболеваниями позволит снизить осложнения и смертность на 10% [Интернет]. 2016, 2 июня. Доступно: https://prg.kz/document/?doc_id=32432500.
Кумар А. Б. и др. Роль специалистов общественного здравоохранения в управлении хроническими заболеваниями //Наука о жизни и здоровье. – 2019. – №. 1. – С. 79-86.
Темесов С. А., Сычеников Б. А. Глава 15 Государственное управление в здравоохранении касательно реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы в масштабах страны //Курманова Лилия Рашидовна, доктор экономических наук, Уфимский университет науки и технологий. – 2024. – С. 258.
Асадов Д. А., Хакимов В. А. Особенности реформирования системы здравоохранения Узбекистана //Innova. – 2022. – №. 2 (27). – С. 11-16.
Казахстан П. П. Р., Смаилов А. Об утверждении Концепции развития здравоохранения Республики Казахстан до 2026 года Постановление Правительства Республики Казахстан от 24 ноября 2022 года № 945. Правительство Республики Казахстан Постановляет: 1. Утвердить прилагаемую развития здравоохранения Республики Концепцию //P2200000945. – 2022.
Chen X, et al. The path to healthy ageing in China: a Peking University–Lancet Commission. Lancet. 2022;400(10367):1967–2006.
Maimela E, Alberts M, Modjadji SEP, Choma SSR, Dikotope SA, Ntuli TS, et al. Interventions for improving management of chronic non-communicable diseases in Dikgale, a rural area in Limpopo Province, South Africa. BMC Health Serv Res. 2018;18:331. doi:10.1186/s12913-018-3085-y.
Ndetei D. et al. Setting Up Community Mental Health: Integrating Formal and Informal Mental Health Care //Innovations in Global Mental Health. – Cham: Springer International Publishing, 2021. – С. 729-741.
ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 1. Improving care and promoting health in populations: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S10–S18. doi:10.2337/dc23-S001.

Заявления

Этическое одобрение: Обзор основан на опубликованных материалах; участие людей и сбор персональных данных не предусматривались. Одобрение этического комитета не требовалось.
Вклад авторов: Лыскова А.Р. - концептуализация (Conceptualization), поиск и анализ литературы (Investigation), подготовка первоначального текста (Writing – original draft). Рыскулова А.Р. - методология (Methodology), научное руководство (Supervision), критический пересмотр и редактирование рукописи (Writing – review & editing). Оба автора одобрили окончательный текст.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Специальное финансирование отсутствовало.
Доступность данных: Новые первичные данные не собирались; использованные публикации приведены в библиографии.

Как цитировать

BibTeX RIS

Lyskova A.R., Ryskulova A.R.. Improving the chronic disease management program among rural populations. Scientific and Practical Journal «Medicine, Science and Education». 2025;(1):209-217. DOI: 10.24412/1609-8692-2025-1-170-180.

CC BY Статья доступна на условиях лицензии CC BY 4.0.

[1] Тюлюбаева Ж. С., Гаркалов К. А. Ответственность пациентов с хроническими заболеваниями в рамках «Программы управления заболеваниями» //Journal of Health Development. – 2014. – №. 3 (12). – С. 35-38.

[2] Драпкина О. М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022 //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2022. – Т. 21. – №. 4. – С. 5-232.

[3] Никитин Ю. П. и др. Клеточные аспекты патогенеза хронических неинфекционных заболеваний //Атеросклероз. – 2022. – Т. 10. – №. 1. – С. 56-66.

[4] Петренко Т. В., Куликова О. А. Проблемы управления кадровым потенциалом системы здравоохранения в современных условиях //Глобальная трансформация и устойчивость экономики современной России. – 2022. – С. 193-197.

[5] Наумов О. Д. Зарубежный опыт управления обеспечения устойчивого развития сельских территорий (На материалах Республики Казахстан) //Инновационные тенденции развития российской науки. – 2023. – С. 399-401.

[6] Золотухина В. Г., Рассолова А. А. Ключевые аспекты применения телемедицины в здравоохранении Российской Федерации //Научные записки молодых исследователей. – 2022. – Т. 10. – №. 3. – С. 59-77.

[7] Alimkulov A. M., Maukenova A. A. Удержание персонала медицинской организации в сельской местности //Bulletin of the Karaganda university Economy series. – 2024. – Т. 11529. – №. 3. – С. 112-125.

[8] Смирнова В., Каратаева Л., Губерт А. Право на доступ к услугам системы здравоохранения в Республике Казахстан: официальный, экспертный и бытовой дискурсы //Казахстан-Спектр. – 2023. – Т. 106. – №. 2.

[9] Акимцева Я. В. Информационный конституционализм в сфере здравоохранения //Актуальные проблемы административного, финансового и информационного права в России и за рубежом. – 2021. – С. 59-66.

[10] Vainauskienė V, Vaitkienė R. Enablers of patient knowledge empowerment for self-management of chronic disease: an integrative review. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(5):2247. doi:10.3390/ijerph18052247.

[11] Министерство здравоохранения Республики Казахстан. О внедрении Программы управления хроническими неинфекционными заболеваниями в пилотных регионах: приказ от 5 апреля 2013 г. № 211 [Интернет]. 2013 . Доступно: https://prg.kz/document/?doc_id=31436570. (Документ утратил силу 10.12.2018).

[12] Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. Программа управления заболеваниями позволит снизить осложнения и смертность на 10% [Интернет]. 2016, 2 июня. Доступно: https://prg.kz/document/?doc_id=32432500.

[13] Кумар А. Б. и др. Роль специалистов общественного здравоохранения в управлении хроническими заболеваниями //Наука о жизни и здоровье. – 2019. – №. 1. – С. 79-86.

[14] Темесов С. А., Сычеников Б. А. Глава 15 Государственное управление в здравоохранении касательно реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы в масштабах страны //Курманова Лилия Рашидовна, доктор экономических наук, Уфимский университет науки и технологий. – 2024. – С. 258.

[15] Асадов Д. А., Хакимов В. А. Особенности реформирования системы здравоохранения Узбекистана //Innova. – 2022. – №. 2 (27). – С. 11-16.

[16] Казахстан П. П. Р., Смаилов А. Об утверждении Концепции развития здравоохранения Республики Казахстан до 2026 года Постановление Правительства Республики Казахстан от 24 ноября 2022 года № 945. Правительство Республики Казахстан Постановляет: 1. Утвердить прилагаемую развития здравоохранения Республики Концепцию //P2200000945. – 2022.

[17] Chen X, et al. The path to healthy ageing in China: a Peking University–Lancet Commission. Lancet. 2022;400(10367):1967–2006.

[18] Maimela E, Alberts M, Modjadji SEP, Choma SSR, Dikotope SA, Ntuli TS, et al. Interventions for improving management of chronic non-communicable diseases in Dikgale, a rural area in Limpopo Province, South Africa. BMC Health Serv Res. 2018;18:331. doi:10.1186/s12913-018-3085-y.

[19] Ndetei D. et al. Setting Up Community Mental Health: Integrating Formal and Informal Mental Health Care //Innovations in Global Mental Health. – Cham: Springer International Publishing, 2021. – С. 729-741.

[20] ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 1. Improving care and promoting health in populations: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S10–S18. doi:10.2337/dc23-S001.